Die Fixierung von Patienten stellt noch immer eine regelmäßig angewandte Methode im pflegerischen Alltag dar.
Ob zur Gefahrenabwehr in Akutsituationen oder etwaigen Notständen, das Problem ist der Alltag, auch dort, wo Fixierungen vielleicht vollkommen richtig angewendet werden.
Meist wird dabei das Problem der Fixierung nur unter strafrechtlichen Gesichtspunkten gesehen (§ 239 Strafgesetzbuch), obwohl auch haftungsrechtliche Folgen eintreten können.
Ganz abgesehen davon, dass für hilfsbedürftige oder gar behinderte Menschen bauliche Hindernisse einstweilen auch gesellschaftliche Schranken aufzeigen. Sie verhindern die freie Entfaltung der Persönlichkeit und verstoßen gegen das Gebot der Chancengleichheit.
Von vielen wird dieses dabei als Tabuthema betrachtet, das es nicht gibt oder nicht geben darf. Bereits bei der Materialsuche stößt man auf die Grenzen dieses Themas.
Die Bewahrung der Menschenwürde kann in Krankheitssituationen für Außenstehende schwer nachzuvollziehen sein. Sie ist nicht immer Misshandlung. Denn die Alternative wäre für den betroffenen Menschen vielleicht noch wesentlich unmenschlicher.
Ein stundenweises Anbinden in einem Sessel ist, so schrecklich das zunächst klingt, die bessere Alternative zum Sedieren und bettlägerig machen. Viele Betroffene besitzen nicht die Kraft oder den Mut, sich zu Wort zu melden, deshalb geht man von einer sehr hohen Dunkelziffer von Fällen der Fixierungen und auch der Gewalt aus.
(...)
Es steht für die Autoren außer Frage, das es sich hier um ein bundesweites Problem handelt.
Gehören Pflegewirklichkeit und Menschenwürde in unserem Lebensalltag viel zu selten zusammen?
Wünschen wir uns nicht alle selbst eine menschenwürdige und liebevolle Pflege? Haben nicht pflegebedürftige Patienten oder alte Menschen den gleichen Wunsch oder auch das gleiche Recht?
Auf einen Blick
- Note: 1,3
- Die Freiburger Studie untersuchte 26 Heime mit über 3.000 Bewohnern
- Der Anhang enthält Fixierungsstandards und Fixierungsprotokolle aus Frankfurt (Oder) und Münsterlingen
- Das ethische Koordinatensystem verbindet Autonomie und Paternalismus mit absoluter und relativer Ethik
- 20 Quellen im Literaturverzeichnis
Inhaltsverzeichnis
1. Einleitung
1.1 Problem
1.2 Exkurs: Zur Geschichte des Festmachens und der Psychiatrie
1.3 Indikation zur Fixierung
2. Begriffe
2.1 Fixierung
2.1.1 Begriffsverwendung in der Pflege
2.1.2 Patientenfixierung im Kontext zur Gewalt
2.1.3 Fixierungsrichtlinien
2.2 Freiheit
2.2.1 Das Grundrecht der Freiheit im Grundgesetz
2.2.2 Freiheit einer Person
2.2.3 Freizügigkeit
2.3 Beschränkungen der Freiheit
2.3.1 Freiheitsentzug
2.3.2 Freiheitsberaubung
3. Rechtliche Aspekte
3.1 Die rechtliche Situation (Zulässigkeit einer Fixierung)
3.2 Formen der Fixierung
3.2.1 Psychischer Druck in jeder Art
3.2.2 Chemische oder medikamentöse Fixierung
3.2.3 Räumliche Fixierung
3.2.4 Fixierung des Betroffenen am Stuhl oder Bett
3.3 Grundlagen
3.3.1 Das geschützte Rechtsgut
3.3.2 Die Freiheit des Menschen
3.3.3 Ende der Gefährdung
3.3.4 Zivilrechtliche Folgen einer Freiheitsberaubung
3.4 Anordnung und Durchführung einer Fixierung
3.5 Überwachung bereits fixierter Patienten
3.6 Notwendigkeit einer richterlichen Genehmigung bei längerer Fixierung
3.7 Vormundschaft
4. Pflegerische / Medizinische Aspekte
4.1 Drei wesentliche Kritikpunkte
4.2 Umgang der Pflegekraft mit dem Spannungsfeld Fixierung
4.3 Der Betroffene im Spannungsfeld
4.4 Ebenen, die bei einer Fixierung betroffen sind
4.4.1 Arzt – Patient
4.4.2 Arzt – Mitpatient
4.4.3 Mitarbeiter – Arzt
4.4.4 Patient – Mitpatient
4.4.5 Die therapeutische Ebene
4.4.6 Begrenztheit der personellen Ressourcen
4.4.7 Die intrapsychische Ebene
4.5 Ziele – Entspannung der Situationen
5. Ethische Standpunkte
5.1 Absolutistische Ethik
5.2 Relativistische Ethik
5.2.1 Relative Urteilskraft
5.2.2 Relativismus in der Justiz
5.2.3 Relative Situation
5.3 Paternalistische Ethik
5.3.1 Paternalismus im Konflikt zu Kultur
5.3.2 Paternalismus in der Realität
5.4 Ethik in der Autonomie
5.4.1 Autonomie des Patienten
6. Ethische Lösungsansätze
6.1 Das ethische Koordinatensystem
6.2 Fallbeispiel über einen betreuten Patienten
6.2.1 Ethische Analyse (anhand des Koordinatensystems)
6.2.2 Der Fall aus rechtlicher Sicht
6.3 Fallbeispiel über eine verwirrte Heimbewohnerin
6.3.1 Ethische Analyse (anhand des Koordinatensystems)
6.3.2 Der Fall aus rechtlicher Sicht
6.4 Moralischer Blick in die Praxis
7. Empirie zu Fixierungen
7.1 Bestürzende Anzahl von Fixierungen
7.2 Freiburger Studie
8. Fazit
8.1 Gesellschaftliche Norm als ethische Lösung?
8.1.1 Das Recht als soziale Norm
8.2 Der Umgang mit dem Konflikt
8.3 Ethische Schlussbetrachtung
8.4 Ausblick
Zielsetzung und thematische Schwerpunkte
Die Arbeit untersucht, unter welchen rechtlichen, pflegerischen und ethischen Bedingungen Patientenfixierungen zulässig oder zu vermeiden sind. Im Zentrum steht die Frage, wie sich der Schutz vor Selbst- und Fremdgefährdung mit Menschenwürde und Selbstbestimmung vereinbaren lässt.
- Begriffliche Abgrenzung von Fixierung, Freiheit und Freiheitsentzug
- Rechtliche Grundlagen, Anordnung, Überwachung und Genehmigung von Fixierungen
- Pflegepraktische Konflikte zwischen Schutzauftrag, Personalressourcen und Patientenrechten
- Absolutistische, relativistische, paternalistische und autonome Ethik
- Analyse zweier Fallbeispiele mithilfe eines ethischen Koordinatensystems
- Empirische Angaben zu Fixierungen und Freiburger Untersuchungen
Auszug aus dem Buch
Umgang der Pflegekraft mit dem Spannungsfeld Fixierung
Aufgrund der Ausbildung und der eigenen Ziele der Pflegekräfte wollen diese helfen, da sein, unterstützen und so weiter, Ziel ist auch der Schutz des Patienten. Nur, vor was wollen sie den Patienten schützen? Es zeigt sich die Problematik oder die Spannung ganz deutlich, sie möchten helfen; sie tun es auch, aus welchen Gründen auch immer. Ob Injektionen oder Fixierungen und Entscheidungen gerechtfertigt sind, sie verstoßen oft gegen geschriebenes Recht.
Es ist immer eine Gratwanderung zwischen dem Recht des Betroffenen auf Selbstbestimmung, auf Achtung seiner Menschenwürde und der Handlung, die an sich zu seinem Schutz dienen soll. Teilweise schützen sich die Pflegenden somit vor Aggressionen und täglichen Konfrontationen. Mitarbeiter finden sich mit den Rahmenbedingungen ab und resignieren zum Teil sogar. Schlimm wird es, wenn die Sensibilität verloren geht. Es gibt jedoch auch Situationen, die von Pflegenden anders gedeutet werden, wenn der Betroffene verschlüsselte Botschaften sendet.
Immer öfter fehlt die Zeit für Gespräche miteinander und untereinander, um aufkommende Stresssituationen zu bewältigen. Auch die allgemeinen Anforderungen im Beruf werden stets größer. Selbst bei richtiger Reaktion und höchster Achtsamkeit der Pflegenden, sollte man nicht die Arbeitsbedingungen vergessen. Diese tragen oft nicht zur Entspannung oder Vermeidung von Konflikten bei. Es kann zur Verunsicherung beitragen, wenn vorschnell von Körperverletzung, Freiheitsberaubung oder Nötigung die Rede ist, wenn die Pflegenden aus ihrer Verantwortung heraus zum Wohl und zum Nutzen das Nötige tun und der Betroffene sich wehrt und sich weigert. Bestehende Gesetze müssen hier eingehalten werden, pflegerische Willkür ist hier fehl am Platz. In der Praxis können wir beobachten, ob die Gesetze im Sinne des Gesetzgebers und zum Wohl des Betroffenen eingehalten werden. Pflegekräfte müssen wachsam sein, dass sie es sich mit der Fixierung nicht zu einfach machen.
Zu pflegende Menschen sind immer auf Hilfe angewiesen. Das Selbstbestimmungsrecht des Einzelnen, ob er Hilfe in Anspruch nimmt oder nicht, wird oft eingeschränkt. Nicht alle Betroffenen finden sich mit dieser Situation ab. Es kann Gewaltpotential gegen die Pflegekräfte aufgebaut werden. Dieses äußert sich sowohl in verbaler oder körperlicher Aggressivität oder gegenteilig, in totaler Passivität. Dieses Verhalten ist vom jeweiligen Krankheitsbild abhängig und kann gegen sich selbst oder auf das Pflegepersonal gerichtet sein. In solchen Fällen erscheint eine Fixierung durch Pflegende fast zwangsläufig. Kann der Betroffene jedoch abschätzen, ob die Maßnahme seinem Schutz dient? Es scheint fraglich.
Zusammenfassung der Kapitel
1. Einleitung: Die Einleitung beschreibt Fixierungen als verbreitete Praxis und führt das Spannungsfeld zwischen Gefahrenabwehr, Menschenwürde und möglichen Formen von Gewalt ein.
2. Begriffe: Das Kapitel erläutert Fixierung, Freiheit und deren Beschränkungen, einschließlich rechtlicher und pflegerischer Begriffsverwendungen.
3. Rechtliche Aspekte: Dargestellt werden rechtliche Voraussetzungen und Formen der Fixierung sowie Zuständigkeiten, Überwachung und richterliche Genehmigung.
4. Pflegerische / Medizinische Aspekte: Das Kapitel behandelt Auswirkungen auf Betroffene und Pflegekräfte, Konflikte in den beteiligten Beziehungen und mögliche Ziele der Betreuung.
5. Ethische Standpunkte: Es werden absolutistische, relativistische, paternalistische und auf Autonomie ausgerichtete Ethikansätze erläutert.
6. Ethische Lösungsansätze: Ein ethisches Koordinatensystem wird auf zwei Fallbeispiele angewandt und jeweils durch eine rechtliche Betrachtung ergänzt.
7. Empirie zu Fixierungen: Das Kapitel führt Zahlen zu Fixierungen sowie Ergebnisse der Freiburger Studie und weitere Untersuchungen an.
8. Fazit: Das Fazit betont die Bedeutung rechtmäßigen Handelns, der Zuwendung und der fortlaufenden Reflexion ethischer Konflikte.
Schlüsselwörter
Patientenfixierung, Pflegeethik, Menschenwürde, Selbstbestimmung, Freiheitsentzug, Freiheitsberaubung, Paternalismus, Autonomie, Fixierungsrichtlinien, rechtliche Genehmigung, Pflegepraxis, ethisches Koordinatensystem, Freiburger Studie
Häufig gestellte Fragen
Worum geht es in der Arbeit?
Sie untersucht Fixierungen in der Pflege und die rechtlichen, pflegerischen und ethischen Konflikte, die mit ihnen verbunden sind.
Welche Themen stehen im Mittelpunkt?
Im Mittelpunkt stehen Patientenrechte, Schutz vor Gefährdung, Menschenwürde, rechtliche Voraussetzungen und ethische Entscheidungsmodelle.
Welche zentrale Frage verfolgt die Arbeit?
Sie fragt, wann Fixierungen gerechtfertigt sein können und wie sie möglichst vermieden oder begrenzt werden können.
Welche wissenschaftliche Methode wird verwendet?
Die Arbeit verbindet eine Auswertung rechtlicher und fachlicher Literatur mit der Analyse zweier Fallbeispiele und der Darstellung vorhandener empirischer Untersuchungen.
Was behandelt der Hauptteil?
Der Hauptteil erläutert rechtliche und pflegerische Aspekte, stellt verschiedene Ethikansätze vor und erprobt ein ethisches Koordinatensystem an zwei Fällen.
Welche Schlüsselwörter charakterisieren die Arbeit?
Wichtige Begriffe sind Patientenfixierung, Menschenwürde, Selbstbestimmung, Freiheitsentzug, Pflegeethik und Autonomie.
Welche zwei Fälle werden ethisch betrachtet?
Analysiert werden der Fall eines chronisch suizidalen Patienten auf einer geschlossenen psychiatrischen Station und der einer verwirrten Heimbewohnerin mit Alzheimererkrankung.
Wie ist das ethische Koordinatensystem aufgebaut?
Es stellt Autonomie und Paternalismus sowie absolute und relative Ethik einander gegenüber und bildet daraus vier Quadranten.
Welche empirischen Angaben werden zur Freiburger Studie genannt?
Die Untersuchung von 1994/1995 bezog 26 Heime mit über 3.000 Bewohnern ein und erfasste freiheitsentziehende Maßnahmen.
Welche Materialien enthält der Anhang?
Der Anhang führt unter anderem Fixierungsstandards und Protokolle aus Kliniken in Frankfurt (Oder) und Münsterlingen sowie empirische Daten auf.
- Arbeit zitieren
- Roger Richter (Autor:in), Christian Stieler (Autor:in), 2001, Fixierung in der Pflege. Ethische Ansätze zur Problemlösung, München, GRIN Verlag, https://www.hausarbeiten.de/document/25568
