Zum 1. Januar 2009 ist mit dem Gesundheitsfonds das Kernstück der Gesundheitsreform in Deutschland in Kraft getreten. Damit sind die von der großen Koalition beschlossenen Reformelemente weitgehend umgesetzt.
Die Schwachstellen der Finanzierung des Gesundheitssystems werden durch die Reform nicht beseitigt. Jedoch ist eine grundlegende Reform nicht nur der Einnahmen-, sondern auch der Ausgabenseite dringend erforderlich. Das gegenwärtige System wird sich in seiner bestehenden Struktur nicht mehr lange finanzieren lassen. Insbesondere durch den medizinisch-technischen Fortschritt waren in der Vergangenheit mehrfach Beitragssteigerungen notwendig geworden. Vor dem Hintergrund der demographischen Entwicklung erhöht sich die Dringlichkeit dieses Unterfangens weiter. Es kann davon ausgegangen werden, dass die Zunahme des Anteils älterer Menschen an der Bevölkerung sowohl zu höheren Ausgaben für Gesundheitsleistungen als auch zu geringeren einkommensabhängigen Einnahmen führen wird.
Neben Deutschland standen auch die Niederlande der Problematik von Ausgabensteigerungen, von Ineffizienz und des demographischen Wandels gegenüber. Die Beibehaltung des dort bestehenden Krankenversicherungssystems wäre ebenfalls nur durch weitere Beitragserhöhungen bzw. Leistungskürzungen möglich gewesen. Die niederländische Regierung reagierte darauf mit einer grundlegenden Gesundheitsreform, die am 1. Januar 2006 in Kraft trat.
Kernidee der niederländischen Gesundheitsreform war, den Wettbewerb sowohl auf Seiten der Krankenversicherer als auch auf Seiten der Leistungserbringer zu erhöhen. Im Zuge dessen wurden die gesetzlichen Krankenkassen privatisiert und eine Versicherungspflicht für alle Bürger eingeführt. Auf der Finanzierungsseite dieser (Bürger-)Versicherung wurden die Beiträge von den Arbeitskosten entkoppelt und durch einen Pauschalbetrag ersetzt. Des Weiteren wurde die Ausgabenseite neu geordnet und versucht die Effizienz der Leistungserbringung zu steigern.
Dies hat weit über die Grenzen der Niederlande Beachtung gefunden und bedarf gerade aus deutscher Sicht einer genaueren Betrachtung. Schließlich waren die Niederlande neben Deutschland das letzte Land in Europa, in welchem vor der Gesundheitsreform noch zwei vollwertige Versicherungszweige nebeneinander bestanden: Die private und die gesetzliche Krankenversicherung.
Einige Elemente der niederländischen Reform erscheinen für Deutschland durchaus sachgerecht und politisch konsensfähig.
Inhaltsverzeichnis
1. Einleitung
1.1. Problemstellung
1.2. Zielsetzung und Aufbau der Arbeit
2. Aufbau und Entwicklung des niederländischen Gesundheitssystems
2.1. Aufbau des niederländischen Gesundheitssystems vor der Reform
2.1.1. Erste Säule – AWBZ
2.1.2. Zweite Säule – ZFW und PKV
2.1.3. Dritte Säule – Private Zusatzversicherungen
2.2. Entwicklung des Reformprozesses in den Niederlanden
2.2.1. Dekker-Kommission
2.2.2. Paarse Coalitie
2.2.3. SER-Gutachten
3. Die Gesundheitsreform 2006 in den Niederlanden
3.1. Privatisierung der Krankenkassen
3.2. Allgemeine Versicherungspflicht
3.3. Finanzierungsreform
3.4. Wahlmöglichkeiten für die Versicherten
3.5. Reformgewinner und Reformverlierer
3.6. Fazit und Auswirkungen der Reform
4. Übertragbarkeit der niederländischen Reform auf Deutschland
4.1. Für Deutschland sinnvolle Reformelemente
4.2. Problemstellen einer Übertragung
4.2.1. Unterschiedliche Systemstrukturen
4.2.2. Unterschiedliche politischen Ausgangsbedingungen
5. Zusammenfassung und Schlussfolgerung
Zielsetzung & Themen
Diese Arbeit erörtert, inwieweit die niederländische Gesundheitsreform von 2006 als Modell für zukünftige Reformprozesse im deutschen Gesundheitssystem dienen kann, wobei die strukturelle Übertragbarkeit und die politischen Rahmenbedingungen analysiert werden.
- Analyse des niederländischen Drei-Säulen-Modells vor der Reform
- Untersuchung des niederländischen Reformprozesses und der ZVW
- Bewertung der Auswirkungen der Reform auf Versicherte, Arbeitgeber und Staat
- Diskussion der Übertragbarkeit auf das deutsche GKV- und PKV-System
Auszug aus dem Buch
3.1. Privatisierung der Krankenkassen
Um die Dualität der beiden Vollversicherungssysteme ZFW und PKV in der Akutversorgung zu überwinden, wurden im Rahmen der Gesundheitsreform die gesetzlichen Krankenkassen privatisiert und somit den privaten Krankenversicherungen gleichgestellt. Denkbar wäre es auch gewesen, stattdessen eine öffentlich-rechtliche Einheitsversicherung zu schaffen. Die niederländische Regierung hat sich für den Weg der Privatisierung entschieden, weil sie dadurch eine Steigerung des Wettbewerbs erreichen wollte, der sich auf einem privaten Markt am besten entfalten kann. In der neu organisierten zweiten Säule des Gesundheitssystems sollte sich eine möglichst effektive und effiziente medizinische Versorgung einstellen. Da die Träger der Krankenversicherung nun private Versicherungsunternehmen waren, war es den Krankenkassen jetzt gestattet Gewinne zu erzielen. Dieser Faktor sollte den Wettbewerb im niederländischen Gesundheitssystem zusätzlich erhöhen.
Um den sozialen Charakter der Krankversicherung weiterhin zu bewahren, wurden öffentlich-rechtliche Vorgaben gesetzt, die den umfangreichen Freiheiten der Versicherer einen Rahmen geben sollen. So sollte es jedem Bürger unabhängig von Alter, Geschlecht oder Gesundheitszustand ermöglicht werden, eine Grundsicherung zu bezahlbaren Konditionen zu erlangen. Um die Gefahr einer Risikoselektion zu vermeiden, wurde den Krankenversicherungen ein Kontrahierungszwang auferlegt. Das bedeutet, dass sie jeden, der einen Versicherungsvertrag mit ihnen abschließen möchte als Vertragspartner akzeptieren müssen. Darüber hinaus gilt ein Diskriminierungsverbot, wonach die Versicherer ihren Versicherten auch gleiche Leistungen zu gleichen Konditionen anbieten müssen.
Zusammenfassung der Kapitel
1. Einleitung: Die Arbeit thematisiert die Reformbedürftigkeit des deutschen Gesundheitssystems und stellt das niederländische System als mögliches Modell für Reformüberlegungen vor.
2. Aufbau und Entwicklung des niederländischen Gesundheitssystems: Dieses Kapitel erläutert die historische Struktur der drei Säulen im niederländischen Gesundheitswesen und den langen Reformprozess, der zur Reform 2006 führte.
3. Die Gesundheitsreform 2006 in den Niederlanden: Hier werden die Kernelemente der Reform, wie die Privatisierung, die Versicherungspflicht, die neue Finanzierungsstruktur und die Auswirkungen auf die Akteure, detailliert beschrieben.
4. Übertragbarkeit der niederländischen Reform auf Deutschland: Dieses Kapitel analysiert Chancen und Hindernisse bei einer möglichen Anwendung niederländischer Reformelemente auf die deutsche Struktur sowie die unterschiedlichen politischen Ausgangsbedingungen.
5. Zusammenfassung und Schlussfolgerung: Die abschließende Betrachtung resümiert die Reformergebnisse und bewertet das Potenzial der niederländischen Reform als Vorbild für Deutschland.
Schlüsselwörter
Gesundheitsreform, Niederlande, Deutschland, Krankenversicherung, ZVW, Wettbewerb, Privatisierung, Solidarsystem, Finanzierungsreform, Risikostrukturausgleich, Gesundheitspauschale, Bürgerversicherung, Leistungsanbieter, Reformübertragbarkeit, Gesundheitssystem.
Häufig gestellte Fragen
Worum geht es in dieser Arbeit grundsätzlich?
Die Arbeit analysiert die grundlegende Gesundheitsreform des Jahres 2006 in den Niederlanden und untersucht, inwiefern diese als Vorbild für eine Strukturreform des deutschen Gesundheitssystems dienen kann.
Was sind die zentralen Themenfelder der Analyse?
Im Zentrum stehen der Aufbau des ehemaligen niederländischen Drei-Säulen-Systems, der Reformprozess der ZVW, die Finanzierungsmechanismen sowie die vergleichende Betrachtung der deutschen und niederländischen Systemstrukturen.
Was ist das primäre Ziel der Forschungsarbeit?
Das Ziel ist die Erörterung, ob die in den Niederlanden umgesetzten Reformelemente für Deutschland sinnvoll sind und ob eine Übertragbarkeit der Reform als Ganzes oder in Teilen möglich ist.
Welche wissenschaftliche Methode liegt der Arbeit zugrunde?
Es handelt sich um eine systematische Untersuchung und politikwissenschaftliche Analyse, die den niederländischen Reformprozess darstellt und diesen kritisch auf die Gegebenheiten des deutschen Gesundheitssystems spiegelt.
Welche Inhalte werden im Hauptteil der Arbeit behandelt?
Der Hauptteil gliedert sich in die Darstellung des historischen Gesundheitssystems in den Niederlanden, die konkreten Änderungen durch die Gesundheitsreform 2006 sowie die detaillierte Diskussion der Übertragbarkeit auf Deutschland.
Welche Keywords charakterisieren die Arbeit?
Die wichtigsten Begriffe sind Gesundheitsreform, Niederlande, Deutschland, Krankenversicherung, Wettbewerb, Privatisierung, Finanzierungsreform und Risikostrukturausgleich.
Warum wurde in den Niederlanden ein Risikoausgleich zwischen den Kassen eingeführt?
Um Risikoselektion zu vermeiden, wurde ein morbiditätsorientierter Risikoausgleich geschaffen, der sicherstellt, dass Versicherungsunternehmen auch sozial benachteiligte oder chronisch kranke Personen zu gleichen Konditionen aufnehmen können.
Welche Rolle spielt die Privatisierung der Krankenkassen für den Wettbewerb?
Die Privatisierung erlaubt es Krankenkassen, Gewinne zu erzielen und motiviert sie zu einem wirtschaftlich effizienteren Verhalten, was den Wettbewerb um die Versicherten sowohl über den Preis als auch über die Leistung beleben soll.
Warum ist eine direkte Übertragung auf Deutschland schwierig?
Deutschland unterscheidet sich durch grundlegende Unterschiede in der Systemorganisation, insbesondere zwischen der GKV und PKV, sowie durch divergierende politische Ausgangsbedingungen und rechtliche Rahmenbedingungen.
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- Andreas Weinfurter (Author), 2008, Die Gesundheitsreform in den Niederlanden, Munich, GRIN Verlag, https://www.hausarbeiten.de/document/160228
