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1.  Einführung in die Thematik.  5

2.Definition  und Klassifikation  5

2.1  Einleitung  5

2.2  Historischer Abriß  6

2.3  Klassische Ansätze  6

2.3.1  Kanner: Frühkindlicher Autismus  6

2.3.2  Asperger: Autistische Psychopathie  7

2.4  Kontinuum des autistischen Störungsbildes  8

2.5  Verwandte Störungsbilder  9

3.Epidemiologie   9

3.1  Prävalenz, Inzidenz, Intelligenzverteilung.  9

3.1.1  Prävalenz beim Autismus nach Kanner  9

A  B D C E G F HI G P G Q G B D F  RI

   9

3.1.2  Prävalenz bei der Autistischen Psychopathie nach Asperger  10

4.  Diagnostik  11

5.Ätiologie.............................................................................................................................................................   12

5.1  Prädisponierende Faktoren  12

5.2  Auslösende Faktoren  13

5.3  Aufrechterhaltende Faktoren  14

6.  Erklärungsmodelle.  14

6.1  Kognitionspsychologischer Erklärungsansatz  14

6.2  Tiefenpsychologischer Ansatz.  15

6.3  Multifaktorieller Ansatz  16

6.4  Sensomotorischer Ansatz  16

6.5  Lernpsychologischer Ansatz.  16

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2

  § " " " ( ' ) " 1 0 " 4 3 2 5 6 8 7 8 0 9  6

7.  Therapeutische Ansätze.  17

7.1  Sensomotoriscche Ansätze  17

7.1.1  Sensorische Integrationsbehandlung nach J. Ayres  17

7.1.2  Aufmerksamkeits-Interaktionstherapie.  18

7.1.3  Weitere körpertherapeutische Behandlungen  18

7.1.4  Gestützte Kommunikation (facilitated communication)  19

7.1.5  Patterning / Neurologische Organisation  19

7.2  Lernpsychologischer Ansatz.  20

7.2.1  Lerntheoretische Methode  20

7.3  Tiefenpsychologische Ansätze  20

7.3.1  Die psychische Geburt des Menschen  20

7.3.1  Bettelheims Autismustherapie  21

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7.4.1  Musiktherapie  21

7.4.1.1  Musiktherapie nach Juliette Alvin  21

7.4.1.2  Musiktherapie nach Getrud Orff.  22

7.4.1.3  Schöpferische Musiktherapie.  22

7.5  Audiosensorische Ansätze.  22

7.5.1  Audiovokales Training  23

7.5.2  Kompensatorische Gehörschulung  24

7.6  Konfliktpsychologischer Ansatz.  24

7.6.1  Festhaltetherapie / Forced Holding.  24

7.7  Biochemische Ansätze.  24

7.7.1  Vitamin- und Mineralstofftherapie  24

7.7.2  Medikamentöse Behandlung  24

7.8  Optionsmethode.  25

7.9  Quantitative Hirnfunktionsanalyse und Neurofeedback  25

8.Pädagogische  Konsequenzen und Förderung von Kindern mit autistischen Störungen.  26

8.1  Thesen einer angemessene Förderung  26

8.1.1  Entwicklungspsychologische Förderthesen  26

8.1.2  Ökologische Förderthesen  27

8.1.3  Steinadels Förderthesen  27

Betrachtung  der eigenen Rolle.  29

Eigenschaften  eines Helfers.  29

Die  Familie  29

8.4  Vorstellung eines Förderprogrammes: Der TEACCH -Ansatz  30

Literaturverzeichnis.   31

3

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1. Einführung in die Thematik

Die Symptomatik der autistischen Störungen sowie die kontrovers diskutierten und sich teils ausschließenden Erklärungsmodelle üben eine hohe Faszinationskraft aus, denn es bestehen immer noch Unklarheiten bezüglich der Ätiologie, der kognitiven Fähigkeiten, der Zuordnung zur Behindertenrichtung sowie sinnvoller Interventionsmaßnahmen.

Nachfolgend möchte ich zunächst im Teil A meines Berichtes einen kurzen Einblick in den aktuellen wissenschaftlichen Forschungsstand zu dieser Thematik geben. Im Teil B stelle ich das Ergebnis meiner zweijährigen intensiven Beobachtungs- und Betreuungsstudie im Rahmen des Familienentlastenden Dienstes der Lebenshilfe vor.

2. Definition und Klassifikation

2.1 Einleitung

Gemäß des historischen Hintergrundes unterscheidet man zwischen dem Kanner-Autismus (auch `low-functioning-autism´) und dem Asperger-Autismus (auch `high-functioning-autism).

Wing (1981) stellte eine Triade auf, nach der sie die autistische Störung durch drei Symptome definiert:

1. „ernstes Defizit beim sozialen Zusammensein;

2. Defizit in verbaler und nonverbaler Kommunikation

3. Defizit in flexiblen, phantasiegeleiteten Aktivitäten, statt dessen ein Verhaltensmuster, das von Wiederholungen und Stereotypien dominiert wird.“ (vgl. Kari Steinadel, S.11 ff)

5

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2.2 Historischer Abriß

Der Begriff ` autistisch´ (autos (griech.) = selbst) wurde erstmals 1911 vom Psychiater Bleuer zur Bezeichnung eines spezifischen Symptoms erwachsener Schizophrener verwendet (vgl. Myschker, 1999).

Unabhängig voneinander publizierten Leo Kanner 1943 in den U.S.A. und Hans Asperger 1944 in Österreich erste Beschreibungen der autistischen Symptomatik.

2.3 Klassische Ansätze

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Der frühkindliche Autismus nach Kanner definiert sich als eine schwere Entwicklunsstörung im emotionalen und motorischen Bereich sowie Kontakt- und Wahrnehmungsstörungen.

Im DSM - IV (Diagnostisches und Statistisches Manual Psychischer Störungen) werden folgende Kardinalsymptome bzw. Primärsymptome für frühkindlichen Autismus nach Kanner aufgeführt:

1. qualitative Abweichung in der sozialen Interaktion (eingeschränkter Gebrauch von Mimik, Gestik, Körperhaltung als Instrument sozialer Interaktion; Unfähigkeit der Beziehung zu Gleichaltrigen; Mangel an Empathie ¹ ; Mangel am sozio - emotionaler Gegenseitigkeit)

2. qualitative Abweichung im Kommunikationsmuster (verzögerte oder Ausbleiben der Sprache; Sprache ist idiosynkratisch, stereotyp oder repetitiv; Fehlen von Imitations- und Rollenspiel)

3. begrenzte, stereotypes und sich wiederholendes Repertoire von Interessen und Aktivitäten (starre Rituale und Gewohnheiten; stereotype und repetitive Manierismen, ständige Objektbeschäftigung,)

Weiterhin liegt der Beginn der Störung vor dem 3. Lebensjahr, und es zeigt sich eine Verzögerung oder abnorme Funktionsfähigkeit in den folgenden Bereichen:

¹ Empathie bezeichnen Gruhle und Worringer als ein „Nacherleben, das Sichhineinversetzen in ein

fremdes Erleben, das Miterleben des fremden Ichs aufgrund der Wahrnehmung des Ausdrucks oder

der Mitteilung der Erlebnisse einer anderen Person bzw. Der Kenntnis ihrer seelischen Situation“ (vgl.

Dorsch, 1994)

6

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a) soziale Interaktion oder

b) Sprache als Kommunikationsmittel oder

c) Symbolisches oder Phantasiespiel. (vgl. Klicpera und Innerhofer, 1993)

Dilling und Reimer (1997) erwähnen weiterhin die Eventualität folgender Sekundärsymptome:

kein soziales Lächeln, keine Reaktion auf Zuwendung der Mutter, starr und emotionslos; Spielstörungen, Veränderungsängste, verbale und Handlungsstereotypien, Wahrnehmungsschwäche, motorische

Koordinationsschwäche, intellektuelle Retardierung, deutliche Intelligenzminderung, schwere Sprachentwicklungsstörung: zunächst motorische Entwicklung, dann verspätete, teilweise auch ausbleibende, Sprachentwicklung Echolalie ² , Neologismen ³ , starke Abkapselung, defizientes Ich-Bewußtsein, prominale Umkehr.

Zur Divide ist zu sagen, daß es weiterhin zu psychogenen Autismus bei Deprivation, Autismus bei Oligophrenie ⁴ und Pseudoautismus bei blinden und gehörlosen Kindern kommen kann.

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Autistische Psychopathie nach Asperger definiert Dilling Reimer (1997) als eine frühe sprachliche und späte motorische Entwicklung, eine unauffälige intellektuelle Entwicklung sowie autistische Symptome, die sich erst im Kleinkindalter äußern können.

Weiterhin können sich folgende Symptome zeigen:

1. Motorische Ungeschicklichkeit

2. Sprache mit Wortschöpfungen

3. Sonderinteressen und Spezialkenntnisse / Inselbegabungen

² Als Echolalie wird die Reproduktion der phonematische Repräsentaion bezeichnet, d.h. das gesagte

wird papageienhaft Nachgeplappert.

³ Unter Neologismen versteht man Wortneuschöpfungen, die durch ungewöhnliche Kombination von

Silben mit unterschiedlichen Bedeutungsinhalten entstehen.

⁴ Oligophrenie ist synonym für Intelligenzminderung, die von Debilität(IQ von 50 - 69) bis Idotie (IQ von

0-19) reichen kann.

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4. keine synthetischen Intelligenzleistungen

In den diagnostischen Kriterien des F 84.5 der ICD-10 Forschungskriterien, WHO 1993, werden oben genannte Kriterien bestätigt, allerdings durch die qualitative Beeinträchtigung der gegenseitigen Interaktion und stereotypen Verhaltensmuster ergänzt, wie sie auch als Kardinalsymptome des Kanner-Autismus beschrieben sind.

Die Prognose scheint günstiger als beim frühkindlichen Autismus zu sein.

2.4 Kontinuum des autistischen Störungsbildes

Diese Form der Aufgliederung der Symptomatik wird stark diskutiert (vgl. Ghaziuddin u.a. 1992, Rutter & Schopler 1992, Tossebro 1993). So können einzelne Kinder im Vorschulalter die klassischen Symptome des Kanner-Autismus aufweisen, während sie aber im Jugend- und Erwachsenenalter sich nicht mehr von Personen mit high-functioning-autism unterscheiden (Wing, 1991). Ferner erschwert die breite Streuung der Störung die Aufstellung von Diagnosekriterien, die weder zu weit noch zu eng gefaßt sind und Entwicklungsveränderungen erfassen.

Um das Kontinuum der autistischen Störung eindeutiger klassifizieren zu können nimmt Wing eine Untergruppeneinteilung vor:

1. Die ` Fernen´: sind sozial zurückgezogen und gleichgültig gegenüber ihren Mitmenschen.

2. Die ` Passiven´: zeigen eine hohe soziale Passivität; Annäherung der Mitmenschen wird zugelassen, aber sie ergreifen selbst keine Initiative.

3. Die Aktiven und Merkwürdigen´: sie sind zwar auf der kommunikativen Ebene aktiv, legen aber sonderbare Interaktionen an den Tag. Sie haben soziale Kontakte zu Erwachsenen, teilweise auch zu Kindern. Ihr Sozialverhalten und ihrer Sprache adaptieren sich wenig an den jeweiligen Interaktionspartner adaptiert und sie bekunden ihm wenig Empathie. Sie wirken oft rücksichtslos bezüglich der Bedürfnisse ihrer Mitmenschen (nach Wing & Gould 1979; Wing & Attwood 1987).

8