Inhaltsverzeichnis

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1  Einleitung  3

2  AD(H)S  6

2.1  Begriffsklärung  6

2.2  Klassifikationen  7

2.2.1  Symptomkatalog  8

2.2.2  ICD- 10  8

2.2.3  DSM IV  11

2.3  Erklärungsansätze  12

2.3.1  Hirnstoffwechselkrankheit  13

2.3.2  Genetische Disposition  14

2.3.3  Soziale Belastungen  15

2.3.4  Gesellschaftliches Phänomen  16

2.3.5  Umweltgifte  18

2.4  Diagnoseverfahren  19

2.5  Behandlungskonzepte  20

2.5.1  Kindzentrierte Behandlungsmaßnahmen  20

2.5.2  Familienorientierte Maßnahmen  21

2.5.3  Kindergarten- und schulbezogene Maßnahmen  22

2.5.4  Medikamentöse Behandlung  23

3  Erlebnispädagogik  24

3.1  Definitionsversuch der Erlebnispädagogik  24

3.2  Entwicklungsabriss und Leitgedanken der Erlebnispädagogik  27

3.3  Grundzüge der Methodik  32

3.4  Kritik zur Erlebnispädagogik  35

3.5  Kritik zur Erlebnisgesellschaft  36

4  AD(H)S und Erlebnispädagogik 2010  37

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5  Abenteuerspielplatz  40

5.1  Begriffsklärung  40

5.2  Qualitäten und Funktionen eines ASP  41

5.3  Elemente eines Abenteuerspielplatzes  42

5.3.1  Hüttenbau  43

5.3.2  Basteln und Bauen  44

5.3.3  Tierbereich  45

5.3.4  Garten und Streuobstwiesen  46

5.3.5  Feuerstelle und Lehmofen  47

5.3.6  Weitere wichtige Elemente und Angebote  48

6  AD(H)S auf dem ASP  49

6.1  Psychotherapeutische Wirkungen der Erlebnispädagogik  50

6.2  Möglichkeiten im primären Bereich  53

6.3  Möglichkeiten im sekundären Bereich  59

6.4  Möglichkeiten im tertiären Bereich  61

7  Zusammenfassung und Ausblick  61

Quellenverzeichnis   66

Anhang   72

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1 Einleitung

Eine steigende Zahl von Menschen sieht sich, sei es aus persönlichen oder beruflichen Gründen, mit dem Thema einer so genannten „Aufmerksamkeitsdefizit-/ Hyperaktivitätsstörung“ konfrontiert. Die Diskussionen um das Verhalten mancher Kinder sind nicht nur wissenschaftlich, sondern auch gesellschaftlich in aller Munde. Bücher mit Titeln wie „Generation Doof“ oder „Warum unsere Kinder Tyrannen werden“ avancieren zu Bestsellern. Die gesellschaftlichen Meinungen über Kinder mit auffälligem Verhalten gehen von ganzheitlichen Betrachtungen bis zur Denunzierung als Mensch, der „nur nicht anders will“.

Die Ideologie des Störungsbildes, welches sich hinter dieser Bezeichnung verbirgt, ist keine grundlegend Neue. Diese scheint jedoch in seiner Ausbreitung und in seinen gesellschaftlichen Auswirkungen im ausgehenden 20. Jahrhundert sowie den ersten Jahren des 21. Jahrhundert, nicht nur in den Vereinigten Staaten von Amerika, förmlich zu explodieren. Die stetig steigenden Diagnosezahlen und die ebenso starke Vermehrung von Angeboten zur Information, Behandlung, Weiterbildung, Spezialisierung etc. vermitteln die Brisanz dieser Thematik. Sie schaffen eine Diskussions- und Arbeitsbasis, schüren jedoch ebenso Unsicherheit und Hilflosigkeit bei Betroffenen und Fachleuten. Peter Fox ist kein diagnostizierter und bekennender AD(H)S`ler, seinen Gedanken entstammt jedoch folgender Liedtext:

… ich schlaf kaum, fress Dreck, seh es an der Ecke „Ich renn bergauf, rolle bergab Bin ich da, ist es wieder weg durch die Pampa und durch die Stadt, Fette Henne vor der Nase, bin angezeckt gerade aus, zerkratz mein’ Lack, will sie haben und wedel mit dem ganzen Heck zack, mit’m Kopf durch die Wand bis es knackt. Irgendwas hält mich auf Trab Bleib wo du bist, ich hol dich ab und manchmal hab ich es satt. Ich mach nicht schlapp auch wenn ich Gicht hab, Es trifft mich Tag und Nacht der Teufel an, bin am hotten bis ich blutende Hacken hab der nach mir schnappt. kauf wie ’ne Frau neue ’Motten im Minutentakt Die Welt muss sich drehn und nichts kann so bleiben Die Pumpe pumpt, ich hab wunde Lungen Ich renn durch mein Leben wie ’ne Lok auf zwei Beinen wie ’n junger Hund, werd nie satt Ein Hund kann nicht krähen, ein Fisch kann nicht schreien Zweifel gibts nicht, ich lauf drumrum

und ich kann nicht stehn bleibn, ich bin ein rollender Stein … 1 Ich jag ’n Phantom, bis ichs hab Im Zick Zack ihm nach…

¹ Peter Fox in „Lok auf zwei Beinen“

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Seine Worte beschreiben eindrucksvoll, wie es in meinem Verständnis einer AD(H)S- stigmatisierten Persönlichkeit in unserer Gesellschaft „gehen“ muss. Die damit verbundenen gesellschaftlichen und sozialen Erfahrungen und Erlebnisse im Kindesalter und der Pubertät haben enorme Auswirkungen auf die weitere Entwicklung der betroffenen Person.

Meine pädagogische Arbeit brachte mich in der Vergangenheit vermehrt mit Kindern in Kontakt, die in irgendeiner Art und Weise und in unterschiedlichen Schweregraden von gesellschaftlichen Normen, die das Verhalten und die Leistungsfähigkeit betreffen, abwichen. Diese Abweichungen sind keineswegs nur im negativen Bereich angesiedelt. Durch frühzeitiges Erkennen und entsprechende Förderung können zum Beispiel Hochbegabungen auf mathematischem oder physikalischem Gebiet oder verborgene künstlerische Talente hervor gebracht werden. Der Rahmen zu einer gesellschaftskonformen Entwicklung, welcher durch Werte und Normen wie zum Beispiel wirtschaftliche Leistungsorientierung, technologische Schnelllebigkeit, materieller Konsum und viele weitere Faktoren definiert wird, bildet „Leitplanken“, an denen sich augenscheinlich vermehrt Kinder den „Lack zerkratzen“.

Ein weiterer wichtiger Bestandteil meiner bisherigen Arbeit war die Erlebnispädagogik, sowohl im Klassenverband und festen Gruppen, als auch in der Offenen Kinder und Jugendarbeit. In beiden Bereichen, die sich in der Arbeitsweise des ELAN e.V. und des DOMINO e.V. widerspiegeln, konnte ich entsprechende Erfahrungen und Eindrücke mit dieser Methode sammeln. Als Schlussfolgerung der gewonnenen Erkenntnisse erachte ich die Erlebnispädagogik als geeignete Methode um AD(H)S- betroffene Personen zu befähigen, mit der Etikettierung einer „Aufmerksamkeitsdefizit-/ Hyperaktivitätsstörung“ und ihren Auswirkungen auf intrasowie interpersoneller Ebene möglichst „gelingend“ umzugehen sowie sich gesellschaftlichen Vorgaben anzunähern.

Für eine angemessene und ganzheitliche Bearbeitung der Problematik AD(H)S reicht es aber nicht, aus sich nur auf das Kind zu fokussieren. Das soziale Umfeld und die in ihm agierenden Personen sind ebenfalls in die Betrachtungen einzuschließen. Dies bezieht sich auf die gesellschaftspolitische, vor allem bildungspolitische Ebene, genauso wie auf die Netzwerke aus unterschiedlichen Professionen und Persönlichkeiten aus Politik und Wirtschaft.

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Um diesen umfassenden Anforderungen gerecht zu werden, bietet sich ein Abenteuerspielplatz als eine Art Knotenpunkt an. Auf folgende Frage muss dabei eine Antwort gefunden werden:

Welche Möglichkeiten ergeben sich aus der erlebnispädagogischen Arbeit auf einem Abenteuerspielplatz zur Intervention und Prävention des AD(H)S- Phänomens bei Kindern?

Zur Einarbeitung in die Thematiken AD(H)S, Erlebnispädagogik und Abenteuerspielplatz sowie zur Beantwortung der aufgeworfenen Frage wird meine Arbeit folgenden Aufbau haben:

Kapitel zwei wird einen Überblick darüber geben, worum es sich bei AD(H)S handeln soll. Es wird kritisch dargestellt, welche Erklärungsansätze vorliegen, welche Klassifikationen und Symptomzuschreibungen existieren und wie diagnostiziert und behandelt werden sollte. Kapitel Nummer drei wird sich mit der Methode Erlebnispädagogik befassen. Ein Entwicklungsabriss verschafft einen geschichtlichen Überblick und soll die Leitgedanken der Erlebnispädagogik verdeutlichen. Neben der Darstellung von Grundzügen dieser Methode möchte ich mich kritisch mit ihr, aber auch mit der Einwirkung der „Erlebnisgesellschaft“ auf die erlebnispädagogische Arbeit auseinandersetzen. Im vierten Kapitel möchte ich einen Fokus darauf setzen, wie sich die Situation im Jahr 2010 bezogen auf die Begriffe AD(H)S und Erlebnispädagogik darstellt und ob sich Zusammenhänge erkennen lassen. Das fünfte Kapitel wird darstellen, worum es sich bei einem Abenteuerspielplatz handelt, welche Voraussetzungen charakteristisch sind und welche Funktionen diese erfüllen. In Kapitel sechs werde ich die vorangegangen Information verknüpfen und einige Möglichkeiten aufzeigen, welche die erlebnispädagogische Arbeit mit von AD(H)S- betroffenen Kindern und deren Bezugspersonen auf einem Abenteuerspielplatz bietet und welche Rolle er als Netzwerkpartner spielen kann. Die Zusammenfassung wird durch einen kurzen Ausblick ergänzt und bildet den Abschluss dieser Arbeit.

Eine umfangreiche Internetrecherche zu AD(H)S-spezifischen Angeboten auf Abenteuerspielplätzen brachte keine Erkenntnisse über Bestrebungen dieser Art. Erlebnispädagogik beschränkt sich in Bezug auf die „Behandlung“ von AD(H)S meist noch auf die Anwendung „alltagsferner“ Maßnahmen wie zum Beispiel dem

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Klettern ² , Kanu fahren oder ähnlichem. Sie bietet jedoch in Verbindung mit den Gegebenheiten eines Abenteuerspielplatzes auch ein enormes Potential an ganzheitlichen und lebensweltorientierten, alltagsnahen, kleinen und großen Möglichkeiten, welche zur „Behandlung“ von AD(H)S beitragen könnten. Nicht zuletzt bietet sich bei entsprechender wissenschaftlicher Fundierung und dem nötigen Weitblick vielleicht die Möglichkeit Vorurteile zu brechen und die Folgen der Stigmatisierung auf die Betroffenen zu mindern.

2 AD(H)S

2.1 Begriffsklärung

Die Bezeichnungen für das, was Kinder mit gestörter Aufmerksamkeit und Hyperaktivität aus gesellschaftlicher und medizinischer Sicht zu „Zappelphilipp“ und „Hans guck in die Luft“ macht, sind wie bereits erwähnt nicht neu, dafür umso vielfältiger.

Wurden Verhaltensweisen dieser Art bis in die achtziger Jahre des 20. Jahrhunderts noch als „Hyperkinetisches Syndrom“ (HKS) oder als unklar definierte minimale Hirnschädigung (MCD = „minimale cerebrale Dysfunktion“) bezeichnet, haben heute verschiedene Bezeichnungen wie „Aufmerksamkeitsdefizitstörung mit und ohne Hyperaktivität“, „Aufmerksamkeitsdefizit/ Hyperaktivitätssyndrom“ oder „Aufmerksamkeitsdefizit/ Hyperaktivitätsstörung“ in die Literatur Einzug gehalten. ³ Im weiteren Verlauf meiner Arbeit möchte ich mich auf die Bezeichnung „Aufmerksamkeitsdefizit-/ Hyperaktivitätssyndrom“ und die daraus folgende Abkürzung AD(H)S festlegen. Ich entscheide mich für die Definition als Syndrom, da mit diesem Begriff „in der Medizin seit jeher Auffälligkeiten zusammengefaßt (sic!) (werden), die jede für sich noch nicht unbedingt pathologisch sind, deren regelhaftes gemeinsames Auftreten aber auf eine gemeinsame Störung hinweist.“ ⁴ Für diese Arbeit soll das Verständnis als Syndrom zu Grunde liegen, da die Bezeichnung als

² o.N. (2007), 30

³ Portmann (2003), 10f; Aust- Claus u. Hammer (2002), 18; Hüther u. Bonney (2007), 12;

Köckenberger (2001), 12; Mattner in Amft u.a. (2004), 14f

⁴ Hüther u. Bonney (2007), 21

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Störung zwar medizinisch korrekt ist, jedoch den Beigeschmack besitzt, dass im „Kranken“ allein die Ursachen seines Verhaltens zu suchen sind. In meinem Begriffsverständnis und der einheitlichen Bezeichnung möchte ich die beiden Subtypen, welche sich durch den Grad der Hyperaktivität unterscheiden, die durch das Ausbleiben oder Vorhandensein eines übermäßigen Bewegungsdrangs und motorischer Impulsivität gekennzeichnet sind, zusammenfassen.

2.2 Klassifikationen

Die Beschreibung der Symptomatiken von AD(H)S beziehungsweise jener Krankheitsbilder, die unter diesem Sammelbegriff zusammengefasst, sowie die Benennung von Kriterien, die zur Diagnosestellung herangezogen werden, erfolgt in den Klassifikationsschriften ICD-10 und DSM-IV. Die Klassifikationsschemata sind nicht identisch, „stimmen aber in grundsätzlichen Aspekten überein.“ ⁵ Dass die Gegenüberstellung der Schemata von enormer Wichtigkeit ist, zeigt sich bei der Zusammenführung und dem Vergleich von Studien hinsichtlich Prävalenz, Inzidenz und Therapieerfolgen der verschiedenen Länder und der angewendeten Klassifizierung. So ergibt sich nach Glaeske und Würdemann eine Prävalenz für Deutsch-land nach ICD-10 von 2,4% und nach DSM IV von 6% der Sechs- bis Zehnjährigen. ⁶ Ein beträchtlicher Unterschied. Gemeinsamkeiten finden die Klassifizierungen auf zwei Linien. Erstens kann die Diagnose erst vergeben werden, wenn das erstmalige Auftreten der Symptome vor dem sechsten Lebensjahr liegt, sie über sechs Monate bestehen und mehrere Bereiche des Kindes (Schule, Kindergarten, Familie) betreffen. In zweiter Linie stimmen sie überein, dass die Diagnose beim Vorherrschen anderen psychischen Erkrankungen und Störungen nicht vergeben werden darf. Als Beispiele sind die Teilleistungsstörungen, Autismus, Tic- Störungen, Psychosen und Nebenwirkungen medikamentöser Dauertherapie zu nennen. ⁷ Kritisch anzumerken ist, dass soziale, familiäre und psychische Hintergründe in den Diagnosekriterien der beiden Klassifikationssysteme nicht berücksichtigt und

⁵ Glaeske u. Würdemann In: Bonney (Hrsg.)(2008), 55

⁶ Glaeske u. Würdemann In: Bonney(Hrsg.)(2008), 57

⁷ Glaeske u. Würdemann In: Bonney(Hrsg.)(2008), 56f

7

in den Untersuchungen zu ADHS zu wenig oder gar nicht einbezogen werden, für eine kompetente Diagnose aber unerlässlich sind. 8

2.2.1 Symptomkatalog

Sowohl das ICD-10 als auch das DSM-IV geben eine nicht geringe Zahl an Verhaltensweisen an, welche als Symptome einer AD(H)S definiert werden. Die Beschreibung der Symptome erfolgt über die drei Bereiche Unaufmerksamkeit, Hyperaktivität und Impulsivität. In deutschen Bearbeitungen werden sie wie folgt benannt:

Unaufmerksamkeit:

- beachtet Einzelheiten häufig nicht oder macht Flüchtigkeitsfehler bei Schularbeiten, der Arbeit oder anderen Tätigkeiten,

- hat oft Schwierigkeiten die Aufmerksamkeit über längere Zeit bei Aufgaben oder beim Spielen aufrechtzuerhalten,

- hört scheinbar oft nicht zu wenn andere ihn/sie ansprechen,

- führt Anweisungen anderer häufig nicht vollständig durch und kann Aufträge nicht zu Ende bringen,

- hat häufig Schwierigkeiten in der Organisation von Aufgaben und Aktivitäten,

- vermeidet häufig, beschäftigt sich oft nur widerwillig oder hat eine Abneigung gegen Aufgaben die länger andauernder geistiger Anstrengung bedürfen,

- verliert häufig Gegenstände, die für Aufgaben oder Aktivitäten benötigt werden,

- lässt sich oft leicht von äußeren Reizen ablenken,

- ist bei Alltagstätigkeiten häufig vergesslich.

Hyperaktivität:

- zappelt oft mit Händen und Füßen oder rutscht im Sitzen herum,

- steht häufig in Situationen, in denen Sitzen bleiben gefordert ist, auf,

⁸ Hüther u. Bonney (2007), 104f; Portmann (2003), 31

8

- läuft oft herum oder klettert exzessiv in unpassenden Situationen,

- hat oft Schwierigkeiten ruhig zu spielen oder sich ruhig mit Freizeitaktivitäten zu beschäftigen,

- handelt oftmals als wäre er/sie von etwas getrieben, scheint immer „auf Achse“ zu sein,

- er/ sie redet übermäßig viel.

Impulsivität:

- platzt oft mit Antworten heraus, bevor die Frage zu Ende gestellt ist,

- kann nur schwer warten, bis er/ sie an der Reihe ist,

- häufiges Unterbrechen und Stören anderer. 9

Anhand der Anzahl und ihrer Bereichsverteilung lassen sich die unterschiedlichen Störungen, welche sich unter AD(H)S sammeln, diagnostizieren. Zu erwähnen ist an dieser Stelle die unterschiedliche Anzahl der Symptome in den unterschiedlichen Klassifikationssystemen, welche präsent sein müssen, um eine Diagnose zu rechtfertigen. Ihr Verteilungsverhältnis wird in der jeweiligen Klassifikation angegeben.

2.2.2 ICD-10

Das ICD-10 ¹⁰ ist das Diagnoseschema der „World Health Organization“. Es unterscheidet im Kapitel V unter der Überschrift „Verhaltens- und emotionale Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend“ die für die AD(H)S- Thematik relevanten Diagnosen:

- „einfache Aktivitäts- und Aufmerksamkeitsstörung“(F90.0)

- „hyperkinetische Störung des Sozialverhaltens“(F90.1)

- „sonstige hyperkinetische Störungen“(F90.8)

- „Hyperkinetische Störung nicht näher bezeichnet“(F90.9)

⁹ Portmann (2003), 28ff

¹⁰ International Classification of Disease

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Störungen, bei dessen Vorliegen eine AD(H)S- Diagnose nicht vergeben werden kann, sind:

Affektive Störungen (F30-F39), Angststörungen (F41.-, F93.0), Schizophrenie (F20.-) und Tiefgreifende Entwicklungsstörungen (F84.-). ¹¹ Zur Diagnosestellung der „einfachen Aktivitäts- und Aufmerksamkeitsstörung“ müssen sechs Symptome der Kategorie Unaufmerksamkeit, drei der Kategorie Hyperaktivität und ein Symptom der Kategorie Impulsivität vorhanden sein. Charakteristische Merkmale der hyperkinetischen Störungen sind ein Mangel an Ausdauer bei Beschäftigungen, die kognitiven Einsatz verlangen. Diese Tätigkeiten auch zu Ende zu bringen ohne vorher zu einer anderen zu wechseln, fällt schwer. Dieser Mangel an Ausdauer geht mit einer überschießenden, mangelhaft regulierten und desorganisierten Aktivität einhergeht. Kinder mit hyperkinetischen Störungen erscheinen oft achtlos und impulsiv. Sie werden oft bestraft, obwohl sie eher aus Unachtsamkeit als aus Vorsatz Regeln verletzen. Andere Auffälligkeiten können zusätzlich vorliegen. Das überproportionale Vorkommen spezifischer Verzögerungen der motorischen und sprachlichen Entwicklung legt nahe, dass eine Beeinträchtigung kognitiver Funktionen häufig ist. Bei anderen Kindern sind AD(H)S- Kinder oft unbeliebt und können isoliert werden. Die Beziehung zu Erwachsenen ist meist durch eine Distanzstörung und mangelhafte Vorsicht und Zurückhaltung geprägt. Dissoziales Verhalten und niedriges Selbstwertgefühl sind mögliche sekundäre Komplikationen. 12

Die Klassifikation von ADS findet sich unter „Sonstige näher bezeichnete Verhaltens- und emotionale Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend“(F98.8) unter der Bezeichnung „Aufmerksamkeitsstörung ohne Hyperaktivität“ ¹³ . Gegenüber der Ursachenproblematik, welche den Störungen der Kategorie F9 und somit den AD(H)S relevanten Diagnosen zu Grunde liegen, äußern sich Müssigbrodt u.a. in ihrer Beschreibung dahingehend, dass eben diese Kategorie „überwiegend durch psychosoziale Belastungsfaktoren ausgelöste Störung bei Kindern und Jugendlichen“ ¹⁴ beinhaltet.

¹¹ Deutsches Institut für Medizinische Dokumentation und Information (2009), 171

¹² Deutsches Institut für Medizinische Dokumentation und Information (2009), 220

¹³ Deutsches Institut für Medizinische Dokumentation und Information (2009), 225

¹⁴ Müssigbrodt u.a. (2006), 133

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2.2.3 DSM IV

Das DSM-IV ¹⁵ stellt das US-amerikanische Klassifizierungssystem für mentalpsychische Störungen dar. Da die Anfänge der AD(H)S- Erforschung in den Vereinigten Staaten von Amerika zu finden sind, ist das DSM-IV heute das von diesem Forschungsbereich bevorzugte Schemata. Es klassifiziert unter der Überschrift „Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung“ drei Subtypen: den vorwiegend hyperaktiv-impulsiven Typus (314.01), den vorwiegend unaufmerksamen Typus (314.00) und den Mischtypus (314.01). ¹⁶ Im DSM-IV wird der bereits beschriebene Symptomkatalog zu Grunde gelegt und es werden weitere Kriterien zur Diagnosestellung vorgegeben. Diese Kriterien sind:

- eine Beeinträchtigung durch die Symptome erfolgt in zwei oder mehr Bereichen (Schule, Arbeit, Familie etc.),

- deutliche Hinweise auf klinische Beeinträchtigungen in sozialen, schulischen oder beruflichen Funktionsbereichen,

- die Symptome können nicht durch eine andere psychische Störung besser erklärt werden und sie treten auch nicht ausschließlich im Verlauf einer anderen psychischen Störung auf.

Sind diese Kriterien erfüllt, entscheidet die Anzahl der Symptome und deren Gruppenzugehörigkeit über die genaue Diagnosestellung. Liegen mindestens sechs der Symptome aus der Kategorie Unaufmerksamkeit vor, ist die „Aufmerksamkeitsdefizit-/ Hyperaktivitätsstörung, Vorwiegend Unaufmerksamer Typus“ zu diagnostizieren. Sind sechs Symptome der Kategorie Hyperaktivität/ Impulsivität gegeben, ist die Diagnose „Aufmerksamkeitsdefizit-/ Hyperaktivitäts-störung, Vorwiegend Hyperaktiv- Impulsiver Typus“ anzusetzen. Sind jeweils sechs Symptome beider Ka-tegorien zu verzeichnen, stellt „Aufmerksamkeitsdefizit-/ Hyperaktivitätsstörung, Mischtypus“ die korrekte Diagnose dar. 17

¹⁵ Diagnostic and Statistic Manual of Mental Disorders

¹⁶ Saß u.a. (1998), 64

¹⁷ Portmann (2003), 28ff; Saß u.a. (1998), 62ff

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2.3 Erklärungsansätze

Die Suche nach den auslösenden Faktoren einer AD(H)S hat zu mehreren Erklärungsansätzen geführt. Diese werden mehr oder weniger stark in der öffentlichen und wissenschaftlichen Debatte geachtet und diskutiert. Sie haben jedoch eines gemeinsam: ihnen fehlt allen ein endgültiger wissenschaftlich überprüfbarer Beweis. Sie stützen sich zu großen Teilen auf kausale Annahmen, welche auch in heutiger Zeit mit keinem Blut- oder Urintest, mit keinem Fragebogen oder psychologischem Test und auch mit keinem hochmodernen bildgebenden Verfahren ¹⁸ einen krankhaften Befund nachweisen konnten. Somit bleiben sie, trotz einer unüberschaubaren Zahl von Arbeiten doch Hypothesen. ¹⁹ Dies hat sich entgegen aller Bemühungen in den letzten Jahrzehnten nicht geändert. Im Fokus des wissenschaftlichen Diskurses und der Bemühungen der Forschung zu den Ursachen von AD(H)S stehen heute die Annahme einer Hirnstoffwechselkrankheit und die Auffassung eines ursächlichen Zusammenhangs mit einer Gendisposition oder einem Gendefekt. Die Möglichkeit der Verursachung von AD(H)S durch belastende soziale Faktoren wie Familienkonstellation, Freizeit- und Bildungsmöglichkeiten findet zwar ebenso oft statt, das wissenschaftliche Fundament ist jedoch bei weitem nicht so stark wie das der oben genannten Richtungen. Soziale Belastungen werden eher als Verstärker denn als Verursacher angenommen und finden deshalb dahingehend Bedeutung. Ich erachte sie jedoch als eben so wichtig und möchte auch die existierenden Annahmen in diesem Sinn darlegen. Kurz anschneiden möchte ich auch die Erklärungsansätze, welche A(D)HS als „Märchen“ ²⁰ oder als gesellschaftliches Phänomen erklären wollen und jene, die Umweltgifte als verursachende/ verstärkende Faktoren zu Grunde legen. Die Diskussion um die Ursachen ist ebenso vielfältig wie die Diskussion um eine mögliche, sich auf den jeweiligen Erklärungsansatz beziehende erfolgreiche Therapie. Es scheint klar, dass eine Versteifung auf eine der Erklärungen der Komplexität von AD(H)S nicht gerecht wird. ²¹ Dennoch wird in der Fachliteratur die „Dopaminmangelhypothese“ oder die Verursachung durch eine Gendisposition überproportional erörtert und teils gar als monokausal dargestellt.

¹⁸ z.B.: Elektroenzephalografie (EEG), Computertomographie (CT), Magnet- Resonanz- Therapie

(MRT, auch Kernspintomographie genannt)

¹⁹ Hüther und Bonney (2007), 19

²⁰ Armstrong (2002)

²¹ Brandau in Bonney (Hrsg.)(2008), 34

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2.3.1 Hirnstoffwechselkrankheit

Seit Bradley im Jahr 1937 über die Beeinflussung der Hyperaktivität durch die Stimulanz Benzedrin ²² berichtete, sucht die neurobiologische Forschung nach plausiblen Erklärungsmodellen für die zunächst MCD und später AD(H)S genannten Verhaltensausprägungen.

Die fortschreitende Forschung zur Funktionsweise von Neurotransmittern ²³ „ erlaubte die Hypothese, dass die Störung der Aufmerksamkeit und des motorischen Aktivitätsniveaus Ausdruck einer Hirnstoffwechselproblematik sein könnte.“ ²⁴ In diesem Zusammenhang rückten zwei Arten von Neurotransmittern in den Blickwinkel der Wissenschaft: Dopamin und Noradrenalin. Die Dopaminmangelhypothese wurde aus der dopaminfreisetzenden Wirkung von Amphetaminen, welche Bradley mit seinen Versuchen mit oben genannter Stimulanz angestoßen hatte, abgeleitet. Sie geht von einem Dopamindefizit aus. Dopamin ist der Botenstoff jener Hirnregionen, in denen die Steuerung von Aufmerksamkeit, Spontanität des Verhaltens und Selbstkontrolle verortet ist. ²⁵ Aus einem Dopaminmangel heraus hält es Neuhaus für sehr wahrscheinlich, dass „Betroffene ein angeborenes neurochemisches Verlangen danach haben, ihr Dopaminssystem anzuregen (durch Neues, Spannendes, Aktivität, leider auch durch Substanzen, die dort ‚angreifen’ und zu vermehrter Dopaminausschüttung führen).“ ²⁶ Es wird suggeriert, dass das unerwünschte Verhalten gezielt auf die Steigerung der Dopaminausschüttung abzielt.

Noradrenalin ist der Botenstoff des Orientierungs- und Wachheitsnetzwerkes unseres Gehirns. Das noradrenerge Neurotransmittersystem „sollte das Aufmerksamkeitssystem gleichmäßig aktivieren, damit jederzeit Wissen aus dem Langzeitgedächtnis abrufbar ist.“ ²⁷ Diese Hirnregion wird bei AD(H)S ebenfalls als dysreguliert dargestellt.

Die Regulation der Dysfunktionen beider Botenstoffsysteme erfolgt über Stimulanzien oder selektive Noradrenalin- Wiederaufnahmehemmer.

²² Benzedrin ist ein Amphetamin und wurde erstmals 1927 synthetisch hergestellt.(wissenschaft-

online.de)

²³ Botenstoffe im Gehirn

²⁴ Bonney in Bonney (Hrsg.)(2008), 19

²⁵ Hüther u. Bonney (2007), 18

²⁶ Neuhaus (2007),45

²⁷ Neuhaus (2007),47f

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Erkenntnisse der neueren Hirnforschung, welche sich mit der Neuroplastizität des Gehirns beschäftigt, belegen die Wandelbarkeit des Gehirns. Die Veränderbarkeit der Hirnstruktur gewinnt als nichtmedikamentöse Behandlung der dysregulierten Hirnregionen an Bedeutung. Für Bonney ergeben sich aus der neuroplastischen Sichtweise auch Chancen, „die Bedeutung der Entwicklungsfaktoren für ein Verhaltensphänomen zu erfassen“, welches unter statischem Blick mit dem „Dopaminstoffwechsel in Verbindung gebracht wird“ ²⁸ . Ein sinnvoller Ansatz, wenn man nicht nur die Symptombehandlung, sondern auch die Ursachenbearbeitung verfolgen möchte.

2.3.2 Genetische Disposition

Wie bereits erwähnt, wird eine genetische Disposition ebenso als „unumstößliches Faktum“ ²⁹ in der AD(H)S- Verursachung angenommen. Die soziobiologische Forschung, welche sich der kontinuierlichen Untersuchung von genetischen Veränderungen als Ursache von Verhaltensauffälligkeiten angenommen hat, spricht im Zusammenhang mit AD(H)S von einer genetisch vermittelten Störung. Bonney beschreibt jene Gene, welche in der Diskussion um den Zusammenhang mit dem Verhaltensmuster der AD(H)S stehen und erforscht werden. So deutete die Überpräsenz des männlichen Geschlechts (10:1 bis 3:1) auf einen Zusammenhang mit geschlechtsbestimmenden Genkonstellationen. Eine Konkordanzrate von 30% bis 60% bei Zwillingen führte zu einer wissenschaftlichen Untersuchung zwillingsspezifischer Genmuster. Heute werden bereits mehr als 20 verschiedene Gene, die das Neurotransmittersystem mit steuern und die Dopamin- Rezeptorgene D1 und D5 zur wissenschaftlichen Klärung der Ursachen von AD(H)S untersucht. ³⁰ Es scheint für die Ursachenklärung einer AD(H)S hilfreich, Genveränderungen und ihre Auswirkungen auf spezifische Hirnregionen und Botenstoffsysteme zu untersuchen.

Letztlich ermöglicht erst eine epigenetisch- neuroplastische Sicht- und Untersuchungsweise die Entwicklung und Beeinflussung der AD(H)S durch Lernprozesse

²⁸ Bonney in Bonney (Hrsg.)(2008), 20

²⁹ Bonney in Bonney (Hrsg.)(2008), 21

³⁰ Bonney in Bonney (Hrsg.)(2008), 21

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