Zur Bedeutung der Gesundheitswissenschaft für die Pflege am Beispiel der Prävention

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  Inhaltsverzeichnis  

  Inhaltsverzeichnis  2

Tabellenverzeichnis 4   

  Abbildungsverzeichnis  4

  Einleitung  5

1  Gesundheitswissenschaft  6

1.1  Definition von Gesundheitswissenschaft  6

1.2  Fachliche Einzeldisziplinen  6

1.3  Aufgabenbereiche der Gesundheitswissenschaft  7

1.4  Definition von Gesundheit  7

1.5  Entstehung der Gesundheitswissenschaft  7

1.5.1  Veränderte gesellschaftliche Rahmenbedingungen  8

1.5.2  Notwendigkeit der Gesundheitswissenschaft  9

1.6  Einfluss und zukünftige Entwicklung  10

2  Krankenpflege und Pflegewissenschaft  11

2.1  Ursprünge der Pflegewissenschaft  11

2.2  Entwicklung der Pflege in Deutschland  11

2.3  Etablierung der Pflegewissenschaft in Deutschland  12

2.4  Gegenstandsbereiche der Pflegewissenschaft  13

2.4.1  Drei Ebenen der Pflegewissenschaft  13

2.4.2  Metaparadigmen der Pflege  13

2.5  Pflege und ihre Bezugswissenschaften  14

2.5.1  Bezugsdisziplinen der Pflegewissenschaft  14

2.5.2  Pflegewissenschaft als multidisziplinäre Wissenschaft  15

2.6  Einfluss und zukünftige Entwicklung  15

3  Das Konzept der Prävention  17

3.1  Prävention in Abgrenzung zur Gesundheitsförderung  17

3.2  Einteilung der Prävention nach dem Zeitpunkt  18

3.2.1  Primärprävention  18

3.2.2  Sekundärprävention  18

3.2.3  Tertiärprävention  18

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3.3  Einteilung der Prävention nach der Zielgröße  18

3.3.1  Prävention auf der personalen Ebene  18

3.3.2  Verhaltensprävention  19

3.3.3  Verhältnisprävention  19

3.4  Klassifikation nach Nasseri  20

3.5  Bedeutung der Prävention für das Gesundheitswesen  20

3.5.1  Neue Perspektiven  20

3.5.2  Grenzen der Prävention  20

3.6  Methoden der Prävention  21

3.6.1  Gesundheitserziehung und Gesundheitsbildung  21

3.6.2  Gesundheitsaufklärung und Gesundheitsberatung  22

3.6.3  Gesundheitsselbsthilfe  24

3.6.4  Gesundheitstraining  25

3.6.5  Präventivmedizin  25

4  Prävention in der Krankenpflege  26

4.1  Forderungen des Gesetzgebers  26

4.2  Prävention als Teil der pflegerischen Ausbildung  26

4.3  Primäre sekundäre und tertiäre Prävention in der Pflege  27

4.3.1  Primäre Prävention  27

4.3.2  Sekundäre Prävention  27

4.3.3  Tertiäre Prävention  28

4.4  Prävention als treibende Kraft der Pflege  28

  Schlussbetrachtung  31

  Literaturverzeichnis  33

Anhang 1   37

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  Tabellenverzeichnis  

  Tab 1 1: Fachliche Einzeldisziplinen der Gesundheitswissenschaften (vgl Hurrelmann  1999

  S 5 f )  6

  Tab 2 1: Gegenstandsbereiche der Pflegewissenschaft nach Ebenen ihrer Sichtweise  13

  Tab 2 2: Paradigmenwechsel im Pflegeberuf  15

  (vgl Mühlum u a 1997 S 276)  15

  Tab 3 1: Gegenüberstellung von Prävention und Gesundheitsförderung  17

  Tab 3 2: Maßnahmen der Präventivmedizin  19

  Tab 3 3: Gegenüberstellung Gesundheitsaufklärung und beratung  22

  Abbildungsverzeichnis  

  Abb 1 1: Prozentuale Altersverteilung in Deutschland bis 2050 (vgl Statistische Bundesamt  

2000,  S 26)  8

  Abb 3 2: Teilnehmende an Früherkennungsuntersuchungen 1994 (Gesundheitsbericht für  

  Deutschland 1998)  22

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Einleitung

Steigende Beitragssätze in der privaten und gesetzlichen Krankenversicherung und zuneh- mende Leistungseinschränkungen zeigen die finanzielle Schwierigkeiten an, in der das deut- sche Gesundheitssystem steckt. Insbesondere die Krankenpflege steht unter einem enormen Kostendruck und muss oft für ein relativ geringes Honorar immer mehr Leistung erbringen. In dieser schwierigen Zeit konstituiert sich in Deutschland eine neue Disziplin, die Gesund- heitswissenschaft. Sie ist das Äquivalent zu dem in den USA bereits etablierten „Public Health“.

Ihre Versprechungen scheinen gerade zur rechten Zeit zu kommen. Auf neuen Wegen will sie das Gesundheitssystem durchdringen und mit ihren Theorien neue Konzepte entwickeln, die das Gesundheitsverständnis und damit das Gesundheitswesen völlig reformieren sollen.

Im folgenden soll nun untersucht werden, welchen Einfluss die Gesundheitswissenschaft auf die Pflege und welche Bedeutung sie bei der Verwissenschaftlichung der Krankenpflege hat. Verdeutlicht werden soll dies am Beispiel der Prävention

In den ersten beiden Kapiteln werden die beiden Wissenschaftszweige Gesundheits- und Pfle- gewissenschaft bezüglich ihrer Entstehung und grundsätzlichen Inhalte dargestellt. Beide Ka- pitel enden mit einem kleinem Ausblick in die Zukunft der beiden Disziplinen.

Im dritten Kapitel wird dann näher auf die Prävention, als eine wesentliche Handlungsstrate- gie der Gesundheitswissenschaft, mit ihren Inhalten und Methoden eingegangen.

Das vierte Kapitel beschäftigt sich schließlich mit dem Einzug der präventiver Methoden in die Pflege und deren Auswirkungen auf die pflegerische Praxis.

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1 Gesundheitswissenschaft

1.1 Definition von Gesundheitswissenschaft

Es muss zwischen den Begriffen „Gesundheitswissenschaften“ im Plural und „Gesundheits- wissenschaft“ im Singular unterschieden werden.

Unter den Gesundheitswissenschaften (im Plural) werden verschiedene Wissenschaften zu- sammengefasst, die sich aus unterschiedlichen Blickrichtungen mit dem Thema Gesundheit auseinandersetzen. Beispiele sind die Gesundheitsökonomie, -psychologie und -soziologie sowie die Sozial- und Umweltmedizin.

Dahingegen versucht die Gesundheitswissenschaft (im Singular) die Elemente und Sichtwei- sen der verschiedenen Fachdisziplinen in sich zu integrieren, um so zu einem ganzheitlichen Verständnis von Gesundheit zu gelangen und einen eigenständigen Wissenschaftsbereich zu konstituieren. „Gesundheitswissenschaften in diesem Verständnis bestehen aus einem En- semble von Einzeldisziplinen, die auf einen gemeinsamen Gegenstandsbereich gerichtet sind, nämlich der Analyse von Gesundheits- und Krankheitsprozessen sowie die Ableitung von bedarfsgerechten Versorgungsstrukturen und deren Evaluation.“ (Hurrelmann 1999, S.5).

1.2 Fachliche Einzeldisziplinen

Die Einzeldisziplinen der Gesundheitswissenschaft entstammen traditionell aus zwei ver- schiedener Denkschulen (s. Tab. 1.1).

Tab. 1.1: Fachliche Einzeldisziplinen der Gesundheitswissenschaften (vgl. Hurrelmann 1999, S. 5 f.)

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Aus diesen Paradigmen lassen sich die beiden wesentlichen wissenschaftlichen Methoden der Gesundheitswissenschaft ableiten. Im naturwissenschaftlichen Bereich steht die Epidemiolo- gie, die u. a. den Einfluss von gezielten Maßnahmen auf die Krankheitsentwicklung in der Bevölkerung untersucht. Die Methode des zweiten Paradigmas ist die empirische Sozialfor- schung.

1.3 Aufgabenbereiche der Gesundheitswissenschaft

Analyse der verantwortlichen Bedingungen zur Verbreitung von Gesundheit und Krank- heit in der Bevölkerung.

Ableitung der Versorgungsbedarfe.

Analyse bestehender Versorgungsstrukturen und Vergleich mit dem Versorgungsbedarf. Entwicklung neuer Modelle für optimierte Versorgungsstrukturen.

1.4 Definition von Gesundheit

Die WHO definierte Gesundheit 1948 folgendermaßen: „Health is the state of complete physical, mental and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity.“ Gesundheit wird hier idealtypisch als allgemeines und umfassendes Wohlbefinden beschrie- ben. Sie beschreibt damit eine Vorstellung von Gesundheit, die über die Zielsetzung der Me- dizin hinausgeht, nämlich die Abwesenheit von Krankheiten bzw. Funktionsstörungen. Ähnlich wie die WHO geht auch die Gesundheitswissenschaft von einer mehrdimensionalen Gesundheit aus, die von den verschiedensten Faktoren abhängig ist bzw. durch diese beein- flusst wird. Diese Dimensionen werden über die verschiedenen fachlichen Einzeldisziplinen (s. Kap. 1.2) abgedeckt.

1.5 Entstehung der Gesundheitswissenschaft

Die Veränderungen der gesellschaftlicher Rahmenbedingungen machen Reformen und neue Konzepte notwendig, um den zukünftigen Herausforderungen im Gesundheitsbereich ge- wachsen zu sein. Hier will die Gesundheitswissenschaft, mit ihrer umfassenden Sichtweise, Lösungen aufzeigen.

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1.5.1 Veränderte gesellschaftliche Rahmenbedingungen

100%

80% 60% 40% 20% 0%

2000

Abb. 1.1: Prozentuale Altersverteilung in Deutschland bis

2050 (vgl. Statistische Bundesamt 2000, S.26)

Demographische Veränderung:

Schrumpfende Geburtenraten und die steigende Lebenserwartung führen zu einer Überalte- rung der Bevölkerung (s. Abb. 1.1) und somit zu Veränderungen im Versorgungsbedarf. Viele gesundheitliche Beeinträchtigungen älterer Menschen sind der kurativen Medizin nur bedingt zugänglich.

Veränderungen des Krankheitsspektrums:

Morbiditäts- und Mortalitätsstatistiken zeigen, dass sich das Spektrum der Krankheiten im letzten Jahrhundert verändert hat. Standen früher noch Infektionskrankheiten an erster Stelle, sind es heute chronisch-degenerative Störungen wie Herz-Kreislauf Erkrankungen, bösartige Neubildungen sowie Krankheiten des Bewegungs- und Stützapparates (vgl.: Statistische Bun- desamt 2002). Auch hier stößt die kurative Medizin oft an ihre Grenzen. Chronische Krank- heiten haben typischer Weise keine abgrenzbaren Ursachen und sind bedingt durch das Zu- sammenwirken unterschiedlicher Faktoren. Es können sowohl genetische als auch erworbene Störung eine Rolle spielen die z.B. durch Infektionen, Arbeits- und Umweltbelastungen oder psychosoziale Einflüsse hervorgerufen werden. Eine ganzheitliche Betrachtung der Entste- hungsbedingungen chronischer Leiden mittels unterschiedlicher Wissenschaftsdisziplinen ist für eine effektive Behandlung bzw. Vorbeugung notwendig.