Vereinfachte  DRG-Kalkulation für Krankenhäuser  

Aussagef  ähigkeit und Aussagegrenzen - gemessen am Anspruchsniveau der INEK-Kalkulation  

Projektstudie   

Gliederung  Seite  

1)  Einführung  2

2)  Erforderliche Grundsatzentscheidung  3

3)  Notwendigkeit eines Überblicks über Gewinne und Verluste im  4

station  ären Bereich  

4)  Globaler Überblick über die DRG-Kosten möglich  4

5)  DV-Lösungen  5

51)  ACCESS-Lösung  5

511)  Prinzip der Kostenverteilung  5

512)  Auswertungen  8

52)  Excel-Version  13

521)  Prinzip der Kostenverteilung  13

522)  Auswertungen  13

53)  Anwendungsbereich der Kalkulation  15

6)  Aussagefähigkeit der Kosten  15

61)  Verwendbare Brutto-Jahreskosten und Aussagefähigkeit  15

62)  Statistische Erkenntnisse mit der SixSigma-Methode  18

621)  Allgemeine Erkenntnis der INEK-Kalkulation  18

622)  Statistischer Vergleich der einfachen DRG-Kalkulation  20

mit  der INEK-Kalkulation  

7)  Fazit  26

8)  Anhang  

81)  Literaturverzeichnis  27

82)  Mitwirkung  27

83)  Abkürzungsverzeichnis  28

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1) Einführung

Gerade 316 Krankenhäuser der Bundesrepublik Deutschland nehmen an der INEK-Kalkulation teil. Viele Krankenhäuser scheuen den Erhebungsaufwand. Auch verfügen viele Krankenhäuser über heterogene Krankenhaus-Informationssysteme, deren Daten schwierig zusammen zu führen sind. Teilweise existieren überhaupt keine patientenbezogenen elektronischen Aufzeichnungen über ausgeführte Untersuchungen. *1)

Der Umfang unterschiedlicher Inputfaktoren zwecks Kostenerhebung der Patientendaten entsprechend INEK-Kalkulationshandbuch Version 3.0 zwingt zu einem umfassenden und entsprechend aufwendigen Regelwerk: *2)

*1) vgl. Klaus Emmerich, DRG-Kostenermittlung für Einsteiger, Krankenhaus IT Journal, Ausgabe 5 / 2010, Antares Computer Verlag GmbH, Dietzenbach 2010, www.medizin-edv.de

*2) *3) vgl. KALKULATION VON FALLKOSTEN, Handbuch zur Anwendung in Krankenhäusern. Version 3.0, Deutsche Krankenhaus Verlagsgesellschaft mbH, Düsseldorf 2007, Hrsg: Deutsche

Krankenhausgesellschaft (DKG), Spitzenverbände der Krankenkassen (GKV), Verband der privaten Krankenversicherung (PKV), S. 239

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2) Erforderliche Grundsatzentscheidung

Wer an der INEK-Kalkulation dauerhaft teilnehmen möchte, sollte sich des Aufwands bewusst sein und deshalb nicht bei der Abgabe der Daten an das INEK-Institut stehen bleiben. Die These lautet:

- Wer die DRG-Kostenträger nur für INEK kalkuliert, macht etwas falsch!

- Der Aufwand deckt die Kosten der EDV und der Personalbindung erst nach Jahren!

Wer also eine INEK-Kalkulation durchführt, sollte die Ursache für Kostenentwicklungen aufdecken und ggf. die Patientenprozesse effizienter gestalten können. Dazu sind die

Detailinformationen einer INEK-Kalkulation notwendig und unverzichtbar, dafür müssen die Prozessabläufe grafisch oder tabellarisch aufbereitbar sein:

Abb. 1: Patientenprozess, grafisch aufbereitet *4)

*4) Abb. des Softwareharestellers KMS Vertrieb und Services AG, 2010, Unterhaching, www.kms.ag, Neugestaltung der Abbildungen 34 bis 41 im Softwareprodukt eisTIK.NET® Rel. 3.5 in Abstimmung mit dem Kommunalunternehmen „Krankenhäuser des Landkreises Amberg-Sulzbach“. Zur Prozessorientierten Kostenträgerrechnung vgl. Klaus Emmerich, Prozessorientierte Kostenträgerrechnung in der praktischen Umsetzung, Krankenhaus IT Journal, Ausgabe 4 / 2010, Antares Computer Verlag GmbH, Dietzenbach 2010, www.medizin-edv.de, Klaus Emmerich, Finanzmanagement im Krankenhaus - Innovative Ansätze, Verlag medhochzwei, Heidelberg 2011, S. 47 ff.

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3) Notwendigkeit eines Überblicks über Gewinne und Verluste im stationären Bereich

„Sollte sich Ihr Krankenhaus wie die Mehrheit bundesdeutscher Krankenhäuser entschieden haben aufgrund des Kalkulationsaufwands, nicht am Kalkulationsverfahren des INEK-Instituts teilzunehmen, bleibt trotzdem die Frage:

- Wie erhalte ich einen Überblick über die DRG-Gewinne und DRG-Verluste?

- Welche DRG-Behandlungsprozesse sind rentabel, welche unrentabel?“ *5)

Wer auf Prozessveränderung verzichtet, sollte aufgrund defizitärer und rentabler DRG-Behandlungsprozesse zumindest das Behandlungsprofil des Krankenhauses kritisch überdenken und sich - soweit möglich - auf die wirtschaftlichen Stärken des Hauses konzentrieren. Hierzu dient die hier dargestellte vereinfachte DRG-Kalkulation.

4) Globaler Überblick über die DRG-Kosten möglich

„Um es vorweg zu nehmen: Das nachfolgende grobe Kalkulationsmodell ist keine klassische DRG-Kostenträgerrechnung. Es ermöglicht dv-technisch auch keine Ursachenanalyse über defizitäre DRG in Ihrem Hause. Es ist aber ein Versuch, die Kosten Ihrer DRG global zu schätzen ...“ *6) und damit das krankenhausspezifische Behandlungsprofil kritisch zu überprüfen. Es wurde in den Jahren 2003 bis 2007 im St. Anna Krankenhaus, Sulzbach-Rosenberg, und der St. Johannes Klinik, Auerbach, erfolgreich verprobt. Ab 2008 setzen beide Krankenhäuser jedoch zum Zweck der Prozessveränderung die INEK-Kalkulation i.V.m. einer Prozessorientierten Kostenträgerrechnung ein.

Näheres zur Prozessorientierten Kostenträgerrechnung entnehmen Sie bitte der Homepage:

www.ktr-kh.npage.de

Vorgestellt werden im folgenden die vereinfachte DRG-Kalkulation jeweils über ein eigen entwickeltes ACCESS-Tool und eine vereinfachte Excel-Version. Sie können kostenfrei auf folgender Homepageadresse des Autors im download herunter geladen werden:

www.ktr-test.npage.de.

*5) Klaus Emmerich, DRG-Kostenermittlung für Einsteiger, Krankenhaus IT Journal, Ausgabe 5 / 2010, Antares Computer Verlag GmbH, Dietzenbach 2010, www.medizin-edv.de, S. 44, Klaus Emmerich, Finanzmanagement im Krankenhaus - Innovative Ansätze, Verlag medhochzwei, Heidelberg 2011, S. 60 f.,

*6) ebenda, DRG-Kostenermittlung für Einsteiger, Krankenhaus IT Journal, S. 44, Finanzmanagement im Krankenhaus - Innovative Ansätze, S. 60 f.

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5) DV-Lösungen

51) ACCESS-Lösung

511) Prinzip der Kostenverteilung

Das Prinzip ist denkbar einfach:

„Schritt 1: Sie ermitteln im Rahmen eines Betriebsabrechnungsbogens die Brutto-Jahreskosten Ihrer Medizinischen Fachabteilungen, wobei Sie frei über den Verteilungsschlüssel entscheiden. Diese Jahreskosten erfassen Sie in einem ACCESS-Tool.“ *7)

Abb. 2: Kostenverteilung auf Medizinische Fachabteilungen einmal jährlich *8)

*7) Klaus Emmerich, DRG-Kostenermittlung für Einsteiger, Krankenhaus IT Journal, Ausgabe 5 / 2010, Antares Computer Verlag GmbH, Dietzenbach 2010, www.medizin-edv.de, S. 44, Klaus Emmerich, Finanzmanagement im Krankenhaus - Innovative Ansätze, Verlag medhochzwei, Heidelberg 2011, S. 60 f.,

*8) ebenda, DRG-Kostenermittlung für Einsteiger, Krankenhaus IT Journal, S. 44, Finanzmanagement im Krankenhaus - Innovative Ansätze, S. 60.

*9) Eigenentwicklung Klaus Emmerich, ACCESS-Tool

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Schritt 2: Sie importieren eine E1-Auswertung mit folgenden Mindesteingaben (in Abb. 4 gelb markiert).

- DRG

- Fallzahl

- CMI mittlere Verweildauer

- CMI effektiv

- Anzahl Normlieger

- Tage Normlieger

- Anzahl Kurzlieger

- Tage Kurzlieger

- Anzahl Verlegungsabschlag

- Tage Verlegungsabschlag

- Anzahl Langlieger

- Tage Langlieger.

Abb. 4 :ACCESS-Tool zur Erfassung der Brutto-Jahreskosten *10)

*10) Eigenentwicklung Klaus Emmerich, ACCESS-Tool

Schritt 3: Sie verteilen die zeitanteiligen Brutto-Jahreskosten Ihrer Medizinischen Fachabteilung über das ACCESS-Tool nach einer sogenannten Kapazitätsbindung auf alle DRG.

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Kapazitätsbindung = Casemixindex * Ist-Verweildauer / Mittlere Verweildauer *) *) mittlere Verweildauer laut Fallpauschalenkatalog

Abb. 4: Kostenverteilung der anteiligen Jahreskosten der Medizinische Fachabteilungen auf die DRG *11)

*11) Klaus Emmerich, DRG-Kostenermittlung für Einsteiger, Krankenhaus IT Journal, Ausgabe 5 / 2010, Antares Computer Verlag GmbH, Dietzenbach 2010, www.medizin-edv.de, S. 44, Klaus Emmerich, Finanzmanagement im Krankenhaus - Innovative Ansätze, Verlag medhochzwei, Heidelberg 2011, S. 62.

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