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Inhaltsverzeichnis

Abk  ürzungsverzeichnis  3

Abbildungsverzeichnis   4

Tabellenverzeichnis   5

Abgrenzung  der Themenstellung  6

1  Epidemiologie  7

1.1  Aufgaben der Epidemiologie in der Onkologie  7

1.2  Entstehung von Krebserkrankungen  7

1.3  Risikofaktoren für die Krebsentstehung  8

1.3.1  Unbeeinflussbare Risikofaktoren  8

1.3.2  Beeinflussbare/ vermeidbare Risikofaktoren  9

1.4  Inzidenz  12

1.5  Überlebensraten  15

1.6  Mortalität  17

1.7  Krankheitsfolgen  17

1.8  Situation der Betroffenen  19

1.9  Prävention in der Onkologie  20

2  Die Palliativstation  21

2.1  Definitionen und Begriffserklärungen  22

2.1.1  Palliative Care  22

2.1.2  Palliativmedizin  23

2.1.3  Palliativpflege  24

2.1.4  Palliative Therapie  25

2.2  Statistische Kennzahlen von Palliativstationen  26

2.3  Was unterscheidet Palliativstationen von anderen Stationen im  

Krankenhaus  ?  27

2.3.1  Räumliche und personelle Voraussetzungen  27

2.3.2  Multiprofessionelles und interdisziplinäres Team  28

2.3.3  Aufnahmekriterien  29

3  Zusammenfassung und Ausblick für die Pflege  30

Literaturverzeichnis   32

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Abkürzungsverzeichnis

AOK Allgemeine Ortskrankenkassen

BÄK Bundesärztekammer

BIH

BRD Bundesrepublik Deutschland

CUP engl.: cancer of unknown primary; Krebs bei unbekanntem Primär-tumor

DGP Deutsche Gesellschaft für Palliativmedizin

DRG engl.: diagnosis related groups; diagnosebezogene Fallgruppen

GBE Gesundheitsberichterstattung des Bundes

GEKID

GdB Grad der Behinderung

GKV Gesetzliche Krankenversicherung

KrPflG Krankenpflegegesetz

MDS

OPS Operationen- und Prozedurenschlüssel

PSA

RKI Robert Koch Institut

vgl. vergleiche

WHO World Health Organization (Weltgesundheitsorganisation)

ZNS Zentrales Nervensystem

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Abbildungsverzeichnis

Abbildung 1: Lungenkrebs und Zigarettenkonsum ……………………… 9

Abbildung 2:

Abbildung 3:

Abbildung 4:

Abbildung 5:

Abbildung 6:

Abbildung 7:

Abbildung 8:

Abbildung 9: Vorkommen der Krebsarten vom 15.01.- 11.09.2007

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Tabellenverzeichnis

Tabelle 1:

Tabelle 2:

Tabelle 3:

Tabelle 4:

Tabelle 5: Gründe für eine stationäre Aufnahme ……………………………. 27

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Abgrenzung der Themenstellung

Die Diagnose Krebs erhalten jährlich rund 436.000 Menschen in Deutschland (vgl. RKI, GEKID 2008:12). Bislang können nur etwa 45% dieser Menschen durch operative, strahlen- und/ oder chemotherapeutische Behandlungen geheilt werden. Folglich gelten 55% aller an Krebs erkrankten Menschen als nicht heilbar (vgl. KLASCHIK, NAUCK 1996: 17). Diese Erkrankten bilden die größte Patientengruppe in der Palliativmedizin.

Der erste Teil dieser Arbeit befasst sich mit einem Einblick in das Themengebiet der Epidemiologie von Krebserkrankungen und beschreibt Risiko-faktoren für deren Entstehung. Nach einem Überblick über die Inzidenz, Überlebensraten und Mortalität der häufigsten Krebserkrankungen in der BRD werden die individuellen Krankheitsfolgen für die Betroffenen, ihr soziales Umfeld und die Gesellschaft beschrieben.

Im zweiten Teil der Arbeit wird die Palliativstation als eine Möglichkeit zur Versorgung schwerstkranker und sterbender Krebspatienten ¹ vorgestellt. Auf einer Palliativstation werden neben Patienten mit onkologischen Erkrankungen auch Patienten mit AIDS, chronisch progredienten neurologischen und internistischen oder geriatrischen Krankheitsbildern betreut. Die vorliegende Arbeit bezieht sich allerdings nur die onkologischen Patienten. Das Palliative Care-Konzept zeigt, dass in einer Lebens- und Krankheitsphase, in der medizinisch keine Heilung mehr erreicht werden kann, doch eine Möglichkeit besteht, die verbleibende Lebenszeit des Erkrankten auf die bestmöglicher Lebensqualität auszurichten.

Abschließend folgt nach einer kurzen Zusammenfassung der wichtigsten Inhalte der Arbeit ein Ausblick über Herausforderungen an die Pflege, die auf-grund der Zunahme der Zahl von Krebskranken entstehen werden.

¹ Aufgrund der besseren Lesbarkeit wird in der vorliegenden Arbeit nur die männliche Form der Anrede verwendet; die weibliche Form ist ausdrücklich mit eingeschlossen.

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1 Epidemiologie

Die Epidemiologie ist „die quantitative Erforschung der Verteilung und der Determinanten (Risikofaktoren) von Krankheiten (oder allgemeiner gefaßt [!] von Gesundheitszuständen) in Bevölkerungen und die Anwendung der Erkenntnisse auf die Kontrolle (Prävention und Behandlung) von Krankheiten.“ (SCHWARTZ et al. 1998: 285)

1.1 Aufgaben der Epidemiologie in der Onkologie

Die Erfassung der Krebshäufigkeit, der Krebssterblichkeit und den Risikofaktoren für die Krebsentstehung sind die Aufgabengebiete der Epidemiologie in der Onkologie. Als Datenquelle dient die Todesursachenstatistik des Statistischen Bundesamtes, in der die Todesursachen nach Diagnosen aufgeschlüsselt anonym dokumentiert werden. Sie ist die Hauptdatenquelle für die Erfassung der Krebssterblichkeit. Weitere wichtige Daten liefern die nationalen Krebsregister. Sie liefern neben Informationen zur Mortalität auch Informationen zur Inzidenz von Krebserkrankungen (vgl. MARGULIES et al. 2006: 32f.).

1.2 Entstehung von Krebserkrankungen

Die Entstehung von Krebs beruht meist nicht auf einer einzigen Ursache, sondern ist ein multifaktorielles Geschehen. Unterschiedliche Belastungen wirken im Laufe eines Lebens in vielfältiger Weise zusammen, so dass die Festlegung auf eine vermutete Ursache nur selten möglich ist (vgl. RKI, GEKID 2008: 17f.). Krebs entsteht, wenn Zellen ihr Wachstum nicht mehr kontrollieren können. Störungen der Wachstumskontrolle können auf einer gestörten Zellteilung oder Zellvermehrung (Proliferation), einer gestörten Spezialisierung oder Ausreifung der Zelle (Differenzierung) oder auf einem gestörten Zelltod (Apoptose) beruhen (vgl. MARGULIES et al. 2006:4).

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1.3 Risikofaktoren für die Krebsentstehung

Faktoren, die die Entstehung bestimmter Erkrankungen beeinflussen, werden als Risikofaktoren bezeichnet. Die Entstehung eines bösartigen Tumors ist durch ein komplexes Zusammenspiel diverser Faktoren bedingt. Diese Faktoren können sowohl exogen (z.B. Umweltfaktoren) als auch endogen (z.B. genetisch, hormonell, immunologisch, etc.) sein (vgl. SCHWARTZ et al. 1998: 453). MARGULIES et al. (2006: 36) unterscheiden die Risikofaktoren zwischen unbeeinflussbaren und beeinflussbaren (und oft auch vermeidbaren) Risiken. Allerdings können Risikofaktoren nicht immer eindeutig der einen oder anderen Gruppe zugeordnet werden: eine übermäßige Sonnenexposition als Risikofaktor für die Entstehung bösartiger Hautveränderungen kann entweder umwelt- oder verhaltensbedingt sein.

1.3.1 Unbeeinflussbare Risikofaktoren

Alter

Krebserkrankungen können in jedem Alter auftreten; allerdings haben alte Menschen das größte Risiko, an einem malignen Tumor zu erkranken. Zwischen der Exposition gegenüber einem Karzinogen und dem Ausbruch der Erkrankung liegen meist mehrere Jahre; daher sind ältere Menschen zwangsläufig häufiger von Krebserkrankungen betroffen als jüngere. Eine Ausnahme bilden hier nur die Kleinkinder: in den ersten fünf Lebensjahren ist für sie das Krebsrisiko relativ hoch, was durch die häufig im Kleinkindalter auftretenden Leukämien bedingt ist (vgl. MARGULIES et al. 2006: 37f.).

Geschlecht

Die Krebshäufigkeit vieler Tumorerkrankungen weist auch abhängig vom Geschlecht ein ungleiches Verteilungsmuster auf. Jungen unter 10 Jahren erkranken häufiger an Krebs als Mädchen gleichen Alters. Im Alter zwischen 20 und 60 Jahren erkranken mehr Frauen als Männer an Krebs und ab dem 60. Lebensjahr überschreitet die Erkrankungswahrscheinlichkeit der Männer die der Frauen. Bei Männern und Frauen ist die Verteilung der Krebshäufigkeit auf die verschiedenen Organe unterschiedlich. In Deutschland führt der Lungenkrebs bei Män- nern die Liste der Krebsneuerkrankungen an, bei der Frau ist es der Brustkrebs.